Analista de Regras de Negócio PL

Realizar as atividades de média complexidade para definição avaliação e parametrização do sistema interno de gestão de saúde os itens de materiais e medicamentos valorados seguindo critérios técnicos dos produtos médicos hospitalares divulgados na ANVISA Simpro Brasíndice AMB Unimed do Brasil e Agência Nacional de Saúde bem como para o controle de autorização utilização e pagamento dos serviços prestados aos beneficiários visando assegurar a manutenção dos custos com ênfase em materiais e medicamentos atuando sob eventual orientação.

• Estabelecer com base nos critérios técnicos parâmetros para a padronização e controle de produtos em função das tratativas na rede credenciada da Central Nacional Unimed e o Intercâmbio Nacional atuando sob eventual orientação.

• Cadastrar itens conforme dados divulgados pelas fontes reguladoras e detentoras da informação (ANS Unimed do Brasil Áreas Comerciais) para o funcionamento do sistema interno de gestão de saúde e operação de produtos.

• Parametrizar as regras estabelecidas e determinadas pelas fontes reguladoras e negociações (ANS Unimed do Brasil Áreas Comerciais).

• Solicitar às fontes reguladoras a criação de novos códigos alterações de classificação correções e informações necessárias para a manutenção conforme a especificidade e indicação de utilização do produto.

• Atualizar no sistema interno de gestão de saúde a valorização de produtos conforme fontes reguladoras Simpro Brasíndice CBHPM e Unimed do Brasil.

• Estabelecer relações de codificação entre as tabelas utilizadas para padronizar a relação entre elas.

• Apoiar na análise e atualização do desenvolvimento das regras de negócio publicadas pelas fontes reguladoras e detentoras da informação (ANS Unimed do Brasil AMB Áreas Comerciais) o que tange ao sistema interno de gestão de saúde transmitindo as informações necessárias para implementação sistêmica visando aprimorar a funcionalidade das determinações que envolvem a autorização pagamento e cobrança dos serviços contratados pela Central Nacional Unimed.

• Prestar suporte às áreas operacionais (Contas Médicas Faturamento Central de Atendimento dentre outras) para otimizar as atividades e extração de dados relacionadas aos produtos.

• Elaborar documentação de apoio padronizada contendo os critérios técnicos (Médicos e Enfermagem) critérios de Negócios ANS critérios de Negócios Unimed Brasil (Manual Nacional de Intercâmbio Tabelas etc.) critérios Comerciais (Alinhamento interno prévio entre as áreas Negócios Credenciamento e Intercâmbio).

• Preparar e ministrar apresentação sobre os parâmetros implementados assim como para as novas parametrizações que envolvem as áreas operacionais de Negócios Credenciamento e Intercâmbio.

• Cumprir o regulamento interno os requisitos dos sistemas de gestão da qualidade observação e cumprimento das regulamentações da ANS bem como das normas e procedimentos de saúde higiene e segurança do trabalho inerentes ao setor a utilização de EPIs/EPCs (Equipamento de proteção individual/ Equipamento de proteção coletivo) quando a atividade assim o exigir.

• Desenvolver outras atividades inerentes ao cargo ou a critério de seu superior imediato desde que habilitado e estejam de acordo com o seu conhecimento e experiência.

Formação: Superior em Enfermagem ou áreas afins.

Requisitos :

Padrão TISS (Troca de informaçoes em saúde suplentar) da Agência Nacioal de Saúde.

Manual de Intercâmbio Nacional

Tabelas SIMPRO / Brasíndice / CBHPM da AMB / TUSS (terminologia unificada em saúde suplementar).

O que você terá por aqui:

Saúde e Bem-Estar

• Assistência Médica: Cobertura ambulatorial hospitalar e obstetrícia para você e seus dependentes legais.
• Assistência Odontológica: Planos com subsídio da empresa que atendem desde procedimentos básicos até ortodontia e próteses.
• Convênio Farmácia: Facilidade para compra de medicamentos em rede credenciada com desconto em folha e limite baseado no salário.
• Wellhub (Gympass): Plataforma de bem-estar com acesso a academias e aplicativos de saúde extensivo a até 3 dependentes.

Alimentação e Refeição

• Cartão Refeição: Valor creditado por dia útil trabalhado para suas refeições diárias.
• Cartão Alimentação: Crédito mensal gratuito para auxílio nas compras de mercado.

Proteção e Futuro

• Previdência Privada: Plano instituído pela empresa para auxílio na formação de reserva financeira e renda futura.
• Seguro de Vida: Cobertura para morte e invalidez garantindo proteção financeira para você e sua família.
• PPR (Programa de Participação de Resultados): Recompensa anual baseada no atingimento das metas coletivas da cooperativa.
• Mobilidade e Trajeto
• Vale Transporte: Disponível para deslocamento entre residência e trabalho em regime presencial ou híbrido.
• Estacionamento: Convênios com redes de estacionamento próximas às unidades da empresa.

Qualidade de Vida e Parcerias

• Day Off: Um dia de folga concedido após o seu aniversário para você aproveitar como preferir.
• Apoio à Família: Auxílio Creche ou Babá para colaboradoras com filhos de até 16 meses.
• Clube de Vantagens: Parcerias e descontos em instituições de ensino escolas de idiomas e opções de lazer.