Pessoa Coordenadora De Precificação E Economia Em Saúde

São Paulo - Brazil

Monthly Salary: Not Disclosed

Posted on: 30+ days ago

Vacancies: 1 Vacancy

Job Summary

Description

Responsável por coordenar a inteligência de custos assistenciais e a modelagem financeira de tabelas e contratos com prestadores (hospitais clínicas e laboratórios). O foco principal é garantir que a remuneração da rede credenciada e os custos de intercâmbio estejam alinhados à estratégia de produtos e às premissas atuariais visando a sustentabilidade financeira e a competitividade dos produtos nacionais.

Responsibilities

Modelagem de Tabelas: Coordenar a elaboração e manutenção de tabelas de honorários diárias taxas materiais e medicamentos (Simpro e Brasíndice) garantindo a correta aplicação das regras TUSS/TISS.

Estudos de Impacto Financeiro: Liderar simulações de De-Para para avaliar o impacto de reajustes e novas negociações no sinistro da operadora e no PMPM (Prêmio Médio Por Mês).

Novos Modelos de Remuneração: Operacionalizar a transição do fee-for-service para modelos de valor (pacotes bundles orçamentos globais) definindo tecnicamente as regras de composição de preços.

Monitoramento de Custos (VCMH): Analisar a variação dos custos médicos e hospitalares por região e por tipo de prestador identificando desvios e oportunidades de otimização.

Interface Atuarial: Subsidiar as áreas de Produtos e Atuarial com dados técnicos de rede para a precificação de novos planos e reajustes de contratos corporativos.

Gestão do Intercâmbio: Analisar as tabelas de intercâmbio do Sistema Unimed garantindo que as regras de cobrança entre as singulares não gerem prejuízos técnicos à CNU.

Auditoria e Qualidade de Dados: Garantir que as condições negociadas estejam corretamente parametrizadas nos sistemas operacionais para evitar glosas e erros de pagamento.

Prerequisites

Requisitos Técnicos e Formação

Formação: Graduação completa em Economia Administração Estatística Engenharia Ciências Atuariais ou áreas correlatas.

Especialização: Pós-graduação em Gestão de Saúde Economia da Saúde ou Auditoria será um diferencial.

Experiência: Experiência prévia em operadoras de saúde (preferencialmente em áreas de rede custos ou atuarial) e vivência em liderança de equipes.

Conhecimentos Específicos:

Domínio avançado de tabelas de referência (CBHPM TUSS TISS Brasíndice Simpro).
Sólido conhecimento de lógica de banco de dados e manipulação de grandes volumes de dados (Excel Especialista e SQL).
Conhecimento das resoluções normativas da ANS ligadas à relação operadora-prestador.
Desejável conhecimento em metodologia DRG (Diagnosis Related Groups).

Experiences

O que você terá por aqui:

Saúde e Bem-Estar

Assistência Médica: Cobertura ambulatorial hospitalar e obstetrícia para você e seus dependentes legais.
Assistência Odontológica: Planos com subsídio da empresa que atendem desde procedimentos básicos até ortodontia e próteses.
Convênio Farmácia: Facilidade para compra de medicamentos em rede credenciada com desconto em folha e limite baseado no salário.
Wellhub (Gympass): Plataforma de bem-estar com acesso a academias e aplicativos de saúde extensivo a até 3 dependentes.

Alimentação e Refeição

Cartão Refeição: Valor creditado por dia útil trabalhado para suas refeições diárias.
Cartão Alimentação: Crédito mensal gratuito para auxílio nas compras de mercado.

Proteção e Futuro

Previdência Privada: Plano instituído pela empresa para auxílio na formação de reserva financeira e renda futura.
Seguro de Vida: Cobertura para morte e invalidez garantindo proteção financeira para você e sua família.
PPR (Programa de Participação de Resultados): Recompensa anual baseada no atingimento das metas coletivas da cooperativa.
Mobilidade e Trajeto
Vale Transporte: Disponível para deslocamento entre residência e trabalho em regime presencial ou híbrido.
Estacionamento: Convênios com redes de estacionamento próximas às unidades da empresa.

Qualidade de Vida e Parcerias

Day Off: Um dia de folga concedido após o seu aniversário para você aproveitar como preferir.
Apoio à Família: Auxílio Creche ou Babá para colaboradoras com filhos de até 16 meses.
Clube de Vantagens: Parcerias e descontos em instituições de ensino escolas de idiomas e opções de lazer.

DescriptionResponsável por coordenar a inteligência de custos assistenciais e a modelagem financeira de tabelas e contratos com prestadores (hospitais clínicas e laboratórios). O foco principal é garantir que a remuneração da rede credenciada e os custos de intercâmbio estejam alinhados à estratégia...