Médico Auditor Interno
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Job Description
No mercado da sade h mais de 30 anos somos uma operadora de sade lder em nosso segmento. Como parte da Bupa um dos maiores grupos de sade do planeta e presente em mais de 190 pases oferecemos as melhores experincias de sade de dentro para fora sempre guiados(as) pelo propsito de ajudar as pessoas a viverem vidas mais longas saudveis felizes e criando um mundo melhor. Este propsito comea dentro de casa com a construo de um ambiente acolhedor inclusivo diverso respeitoso em todas as pessoas so incentivadas a serem quem elas so.
Voc tambm acredita e compartilha destes valores Te convidamos ento a vir para o Lado Plus da Sade! Alguns nmeros interessantes para te ajudar nesta deciso:
- No mundo cuidamos de mais de 38 milhes de vidas atendemos cerca de 28 milhes de clientes e temos mais de 84 mil colaboradores(as)
- Como grupo tambm globalmente j atendemos mais de 192 milhes de pessoas em nossas clnicas de medicina odontologia e hospitais
- Estamos sempre alinhados s leis e regulamentaes do setor sempre atuando com as melhores prticas de privacidade de dados tica transparncia e segurana do(a) paciente
- Temos um NPS (Net Promoter Score metodologia de satisfao) considerado excelente
- Temos a Coragem a Empatia e a Responsabilidade como valores
Como #CPLover voc vai:
Efetuaranlise tcnica de relatrio pedido mdico e laudos de exames para avaliar a pertinnciae cobertura dos procedimentos ou exames solicitados.
Efetuarauditoria de relatrio mdico para avaliar a pertinncia de prorrogao depacientes internados.
Avaliaro processo de desospitalizao.
Auditar ascontas mdicas verificando a legalidade das contas apresentadas sob o ponto devista tcnico considerando os contratos vigentes e os relatrios de auditoriamdica.
Analisarpedidos de prvia de reembolso para verificar pertinncia tcnica e coberturacontratual
Prestarinformaes de ordem tcnica para as possveis dvidas dos analistas.
Realizarauditorias de honorrios mdicos de procedimentos realizados durante ainternao de solicitaes eletivas e anlise de honorrios mdicos a ttulode pagamento por reembolso.
Apontar aspossveis irregularidades contratuais para o setor de Credenciamento e prestarparecer tcnico referente as clusulas contratuais.
Prorrogar apermanncia dos pacientes internados em internaes clnicas.
Cumprir osplanos operacionais traados pela Diretoria mantendo-se atualizado com aspolticas da empresa e os conceitos de exerccio profissional de medicina.
Praticar edisseminar a misso viso e valores bem como as responsabilidades individuaisde segurana e privacidade da informao do Grupo Care Plus.
Para isso voc precisa:
Ensino Superior em Medicina
Experincia em anlise de materiaisespeciais auditoria em sade ou contas.
Slidos conhecimentos em TabelasAMB/CBHPM/BRASNDICE SIMPRO TUSS conceitos e processos de AutorizaoRegulao e elaborao de relatrios gerenciais.
Excelentes habilidades analticaplanejamento organizao controle interpretao de contratos Conceito eprocessos de liberao de guias (Manual de Sinistro) Sistemas Corporativosnormas ANS e ANVISA e Defesa do Consumidor.
Conhecimento do fluxo de autorizaesprvias e de ps cirrgico termos mdicos hospitalares e da rea da sade deforma geral.
PacoteMicrosoft Office especificamentedo Word PowerPoint e Excel
Jornada de trabalho e carga horria:
Sua jornada de trabalho ser de segunda a sexta 6h/dia com escala hbrida sendo 2x na semana presencial em Alphaville - Barueri/SP.
Required Experience:
Intern
Employment Type
Full-Time
