Pessoa Analista De Gestão De Fraude Pleno
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Posted on :
23-08-2025
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Job Description
Description
Responsibilities
Prerequisites
Experiences
Executar os s fluxos de combate fraude orientando as equipes na identificao de padres fraudulentos e na implementao de estratgias de preveno utilizando tcnicas de monitoramento e anlise de dados e acompanhando cronogramas e programaes para assegurar a integridade dos processos e minimizar riscos de fraudes.
Responsibilities
- Identificar e analisar prestadores abusivos ou fraudulentos apontados atravs de denncias
- propondo novas regras para a identificao do comportamento bem como estender essa regrapara os demais prestadores para evitar desperdcio e fraude;
- Identificar e analisar os casos de declarao de sade garantindo envio e controle dirio paraevitar entradas enganosas no plano garantindo os dados fidedignos do beneficirio;
- Acompanhar e apoiar na criao de regras que permitam mapear a entrada do beneficirio e suaspossveis comorbidades para ajuste da declarao de sade e reduo de sinistralidade;
- Analisar e acompanhar a recuperao de valores junto s reas de recursos monitorando oretorno para evitar pagamento duplicados e garantir a devoluo dos valores pagosincorretamente.
Prerequisites
- Ensino superior completo em enfermagem ou gesto de risco e fraudes;
- Obrigatrio: Ps-Graduao em auditoria gesto em sade OPME ou reas afins;
- Desejvel experincia em operadores de sade e administradoras de sade;
- Pacote Office;
- Auditoria e/ou anlise de Fraude;
- Conhecimento naRetificao de Declarao de Sade;
- Anlise de pronturios;
- Anlise de pedidos de procedimentos.
Experiences
Horrio 8h as 17hs
Modelo Hibrido: 3x2
Employment Type
Full Time
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