Analista Regulação Pleno | Sinistro Autorização

No mercado da sade h mais de 30 anos somos uma operadora de sade lder em nosso segmento. Como parte da Bupa um dos maiores grupos de sade do planeta e presente em mais de 190 pases oferecemos as melhores experincias de sade de dentro para fora sempre guiados(as) pelo propsito de ajudar as pessoas a viverem vidas mais longas saudveis felizes e criando um mundo melhor. Este propsito comea dentro de casa com a construo de um ambiente acolhedor inclusivo diverso respeitoso em todas as pessoas so incentivadas a serem quem elas so.

Voc tambm acredita e compartilha destes valores Te convidamos ento a vir para o Lado Plus da Sade! Alguns nmeros interessantes para te ajudar nesta deciso:

- No mundo cuidamos de mais de 38 milhes de vidas atendemos cerca de 28 milhes de clientes e temos mais de 84 mil colaboradores(as)

- Como grupo tambm globalmente j atendemos mais de 192 milhes de pessoas em nossas clnicas de medicina odontologia e hospitais

- Estamos sempre alinhados s leis e regulamentaes do setor sempre atuando com as melhores prticas de privacidade de dados tica transparncia e segurana do(a) paciente

- Temos um NPS (Net Promoter Score metodologia de satisfao) considerado excelente

- Temos a Coragem a Empatia e a Responsabilidade como valores.

Como #CPLover voc vai:

. Efetuar anlise das Solicitaes de Autorizaes de procedimentos mdicos hospitalares e laboratoriais conforme contrato estipulado regras da ANS e poltica da Empresa.

Filtrar informaes relevantes para a aplicao das normas da ANS e do contrato aplicado.

Verificar a elegibilidade pesquisa dos histricos contratos e demais informaes necessrias para subsidiar a anlise tcnica.

Consultar cadastro do usurio contrato e carto proposta para validao de pr-existncia.

Transitar em diversos programas e sistemas digitais comprometimento com o cumprimento de processos e regras.

Analisar a documentao que subsidia a solicitao requerida.

Realizar os disparos e as devolues em conformidade com a anuncia da diretoria.

Acompanhar as anlises do comeo ao fim at a negativa ou autorizao cobrando as necessidades para finalizao do parecer e quando necessrio.

Identificar se a documentao apresentada contempla os dados do profissional responsvel pela indicao do procedimento e/ou pela realizao do mesmo e se suficiente para a sequncia da rotina de anlise e em no sendo manter contato com os emitentes dos documentos para a obteno dos dados complementares e/ou sobre as indicaes apontadas pelo sistema.

Recorrer assessoria mdica disponvel coordenao ou especialistas quando necessrios esclarecimentos adicionais para a interpretao dos documentos recepcionados.

Auxiliar demais reas para prioridades de processos de autorizao.

Praticar e disseminar a Misso Viso e Valores da Care Plus.

Para isso voc precisa:

Ensino Superior completo ou cursando em Biomedicina.

Experincia em hospitais laboratrios e/ou seguradoras na rea da sade.

Conhecimentos em Tabelas (AMB CBHPM BRASNDICE SIMPRO TUSS) Legislao e rgos reguladores (Rol e portarias ANS).

Conhecimento em Regulao de Autorizao Regras Contratuais ndices e Prticas de Mercado.

Etambm interessante que voc tenha:

Excelentes habilidades de lgica planejamento organizao e controle.

Habilidade de Comunicao Criatividade Inovao Foco no cliente Iniciativa.

Domnio Pacote Microsoft Office especificamente Excel avanado Word e PowerPoint

Sua jornada de trabalho ser de segunda sexta-feira horrio comercial no regime hibrido Barueri SP.