Medico Auditor
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Job Description
No mercado da sade h mais de 30 anos somos uma operadora de sade lder em nosso segmento.
Como parte da Bupa um dos maiores grupos de sade do planeta e presente em mais de 190 pases oferecemos as melhores experincias de sade de dentro para fora sempre guiados(as) pelo propsito de ajudar as pessoas a viverem vidas mais longas saudveis felizes e criando um mundo melhor. Este propsito comea dentro de casa com a construo de um ambiente acolhedor inclusivo diverso respeitoso em todas as pessoas so incentivadas a serem quem elas so.
Voc tambm acredita e compartilha destes valores Te convidamos ento a vir para o Lado Plus da Sade! Alguns nmeros interessantes para te ajudar nesta deciso:
- No mundo cuidamos de mais de 38 milhes de vidas atendemos cerca de 28 milhes de clientes e temos mais de 84 mil colaboradores(as)
- Como grupo tambm globalmente j atendemos mais de 192 milhes de pessoas em nossas clnicas de medicina odontologia e hospitais
- Estamos sempre alinhados s leis e regulamentaes do setor sempre atuando com as melhores prticas de privacidade de dados tica transparncia e segurana do(a) paciente
- Temos um NPS (Net Promoter Score metodologia de satisfao) considerado excelente
- Temos a Coragem a Empatia e a Responsabilidade como valores
Como #CPlover voc vai:
- Avaliar tecnicamente os pedidos de procedimentos em oncologia terapias medicamentos exames internaes e reembolsos encaminhados pelos prestadores e beneficirios assegurando a conformidade com os contratos estabelecidos as diretrizes internas da empresa e o Rol de Procedimentos da ANS. Garantindo a pertinncia assistencial e evitando a autorizao de solicitaes indevidas ou abusivas.
- Realizar a anlise tcnica das autorizaes prvias reembolsos ps considerando critrios tcnicos regulatrios e contratuais e realizar visitas in loco para auditoria externa.
- Monitorar e tratar solicitaes urgentes e emergentes com ateno especial queles com necessidade de liberao de materiais de alto custo garantindo agilidade na resposta e seguindo as premissas e prazos regulatrios.
- Interlocuo ativa com os prestadores de servios de sade e visitas com auditoria in loco.
- Oferecer suporte tcnico s reas internas da operadora como Central de Atendimento Relacionamento com Prestadores Credenciamento Jurdico e demais setores contribuindo para a tomada de decises estratgicas e operacionais.
- Manter as anlises em dia visando cumprimento dos prazos.
Tratativas de demandas como ouvidoria NIPs queixas e liminares.
Cumprir os planos operacionais traados pela Diretoria mantendo-se atualizado com as polticas da empresa e os conceitos de exerccio profissional de enfermagem.
Praticar e disseminar a misso viso e valores bem como as responsabilidades individuais de segurana e privacidade da informao do Grupo Care Plus.
Para isso voc precisa ter:
Ensino Superior em Medicina
Experincia em auditoria de SADT auditoria de medicamentos auditoria de terapias auditoria de contas anlise de procedimentos regulao tcnica oncologia.
Slidos conhecimentos em tabelas AMB/CBHPM/BRASNDICE SIMPRO TUSS OPME conceitos e processos de Autorizao Regulao e elaborao de relatrios.
Conhecimento do fluxo de autorizaes prvias reembolso e de ps cirrgico termos mdicos hospitalares junta tcnica e da rea da sade de forma geral.
Pacote Microsoft Office: Word PowerPoint e Excel.
Tambm interessante que voc tenha:
Ps-graduao em oncologia.
Jornada de trabalho e carga horria:
- Sua jornada de trabalho ser de segunda a sexta-feira 6h/dia com escala hbrida (2x por semana presencialmente em Alphaville Barueri).
Employment Type
Full-Time
