Enfermeiro (a) Auditor (a) OPME Pl

No mercado da saúde há mais de 30 anos a Care Plus é a operadora de saúde líder em seu segmento. Buscamos oferecer uma experiência única aos nossos beneficiários e beneficiárias e à todas as pessoas envolvidas em nossos processos. Nossa missão é ajudar as pessoas a viverem vidas mais longas saudáveis e felizes e construindo um mundo melhor.

Ter um ambiente diverso e oferecer a todas as nossas pessoas um ambiente inclusivo faz parte do nosso DNA. Nossas vagas são abertas a qualquer pessoa que queira construir um mundo melhor independentemente de deficiência raça etnia idade religião identidade de gênero orientação afetivo-sexual expressão de gênero ou biotipo.

Acreditamos que a diversidade de pessoas e ideias nos torna uma empresa mais forte e que o sentimento de pertencer faz com que possamos todos os dias oferecer o nosso melhor.

Se você também acredita e compartilha destes valores convidamos você a estar conosco nessa jornada com coragem empatia e responsabilidade.

Realizar a análise de OPME de acordo com as normativas da ANS verificando a elegibilidade do documento apresentado sob o ponto de vista técnico considerando os contratos vigentes e os relatórios de auditoria médica.

Emitir parecer técnico de pertinência de materiais avaliando indicação do material ao procedimento cirúrgico proposto vigência de registro Anvisa indicação de uso (conforme rotulagem) e dimensionamento;

Garantir o cumprimento do acordo contratual quanto a cobrança dos materiais realizando contato com o prestador se necessário para adequação e ajustes;

Garantir o cumprimento do Pareceres técnicos de órgãos reguladores profissionais e legislações vigentes no que tange a regulação de procedimentos com uso de OPME;

Realizar análise respeitando os prazos estipulados pela ANS e acordo contratual da Care Plus com estipulantes;

Realizar negociação técnica com o prestador durante análise pós-cirúrgica em cirurgias de urgência sem análise prévia dos materiais e em casos que identifique inconsistência técnica de utilização de OPME;

Ter domínio nas tabelas: Simpro Brasindice AMB TUSS e tabela prestador.

Conhecer os pacotes e protocolos acordados entre a operadora e prestador que inclui materiais especiais.

Apoio técnico à equipe médica auditoria externa e analistas nos processos que contenha OPME.

Cumprir os planos operacionais traçados pela Coordenação mantendo-se atualizado com as políticas da empresa e os conceitos de exercício profissional de enfermagem.

Aprimorar constantemente o conhecimento técnico integração entre a equipe mantendo a ética sigilo e a transparência profissional a cada processo.

Pareamento de Mat/Med em sistema conforme cobrança do prestador em arquivo XML e tabelas de referência e acordo contratual;

Realizar auditoria de materiais nos processos de análise de previa de reembolso;

Aprimorar constantemente o conhecimento técnico integração entre a equipe mantendo a ética sigilo e a transparência profissional;

Elaboração de relatórios e indicadores da área;

Realizar as atividades inerentes a função sempre adotando um comportamento de segurança minimizando/mitigando incidentes;

Praticar e disseminar a Missão Visão e Valores da Care Plus.

. Ensino Superior em Enfermagem.

Desejável pós-graduação em Auditoria ou áreas correlatas como CC CME

Experiência em auditoria em saúde ou auditoria de contas e materiais especiais.

Sólidos conhecimentos em Tabelas AMB/CBHPM/BRASÍNDICE SIMPRO TUSS conceitos e processos de Autorização Regulação e elaboração de relatórios gerenciais.

Excelentes habilidades analítica planejamento organização controle interpretação de contratos Conceito e processos de liberação de guias (Manual de Sinistro) Sistemas Corporativos normas ANS e ANVISA e Defesa do Consumidor.

Conhecimento do fluxo de autorizações prévias e de pós cirúrgico termos médicos hospitalares e da área da saúde de forma geral.

Habilidade de Negociação Comunicação Criatividade Inovação Foco no cliente Iniciativa.

. Pacote Office