Enfermeiro Auditor Interno Sr
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Job Location:
Monthly Salary:
Posted on:
22 hours ago
Vacancies:
1 Vacancy
Job Summary
No mercado da saúde há mais de 30 anos somos uma operadora de saúde líder em nosso segmento.
Como parte da Bupa um dos maiores grupos de saúde do planeta e presente em mais de 190 países oferecemos as melhores experiências de saúde de dentro para fora sempre guiados(as) pelo propósito de ajudar as pessoas a viverem vidas mais longas saudáveis felizes e criando um mundo melhor. Este propósito começa dentro de casa com a construção de um ambiente acolhedor inclusivo diverso respeitoso em todas as pessoas são incentivadas a serem quem elas são.
Você também acredita e compartilha destes valores Te convidamos então a vir para o Lado Plus da Saúde! Alguns números interessantes para te ajudar nesta decisão:
- No mundo cuidamos de mais de 38 milhões de vidas atendemos cerca de 28 milhões de clientes e temos mais de 84 mil colaboradores(as)
- Como grupo também globalmente já atendemos mais de 192 milhões de pessoas em nossas clínicas de medicina odontologia e hospitais
- Estamos sempre alinhados às leis e regulamentações do setor sempre atuando com as melhores práticas de privacidade de dados ética transparência e segurança do(a) paciente
- Temos um NPS (Net Promoter Score metodologia de satisfação) considerado excelente
- Temos a Coragem a Empatia e a Responsabilidade como valores
Como #CPlover você vai:
- Controlar diariamente as internações emitidas pela Central a partir do próximo dia útil garantindo visibilidade e acompanhamento contínuo dos casos.
- Acionar a equipe de auditoria externa para alinhamento com os hospitais sobre condutas com inconformidades ou possibilidade de negociação.
- Atuar de forma estratégica no controle de sinistros com foco na identificação precoce e tratativas ágeis de:
oOportunidades de desospitalização;
oRetirada de pacientes da UTI;
oUso de medicamentos off-label;
oPedidos cirúrgicos e exames pendentes deautorização;
oEventos de urgência e emergência com potencial deimpacto assistencial e financeiro;
oMateriais e procedimentos de alto custo promovendoalinhamento técnico e negociação com prestadores para garantir conformidade esustentabilidade.
- Reduzir o SLA de absorção dos casos de longa permanência (LP) promovendo agilidade e resolutividade.
- Melhorar a experiência do beneficiário por meio da redução do tempo de autorização de internações e procedimentos durante o período de internação.
- Garantir o melhor custo para o estipulante com acompanhamento próximo das internações e atuação nas possibilidades de:
oRedução da complexidade das diárias;
oDesospitalização precoce;
oIdentificação e gestão de itens sem cobertura.
- Realizar análise técnica criteriosa de solicitações de procedimentos terapias cirurgias e reembolsos conforme contratos protocolos diretrizes internas e normativas da ANS.
- Monitorar e garantir o cumprimento dos prazos regulatórios (RN 424/17 e demais vigentes) especialmente em casos que envolvam materiais de alto custo.
- Interagir de forma assertiva com prestadores internos e externos promovendo alinhamento técnico e regulatório.
- Oferecer suporte técnico às áreas internas da operadora (Central de Atendimento Relacionamento com Prestadores Jurídico etc.).
- Tratar demandas de ouvidoria NIPs queixas e liminares com postura resolutiva e técnica.
- Cumprir os planos operacionais definidos pela Diretoria mantendo-se atualizado com as políticas da empresa e boas práticas da enfermagem.
- Praticar e disseminar a missão visão e valores bem como as responsabilidades individuais de segurança e privacidade da informação do Grupo Care Plus.
Para isso você precisa ter:
Ensino Superior emEnfermagem
Experiência emauditoria de contas análise de procedimentos cpt ds consenso e juntamédica.
Sólidos conhecimentosem Tabelas AMB/CBHPM/BRASÍNDICE SIMPRO TUSS OPME conceitos e processos deAutorização Regulação e elaboração de relatórios gerenciais.
Conhecimento do fluxode autorizações prévias reembolsos e de pós cirúrgico termos médicoshospitalares e da área da saúde de forma geral.
Pacote MicrosoftOffice: Word PowerPoint e Excel.
Desejávelpós-graduação nas áreas de Auditoria Gestão em Saúde e similares.
Jornada de trabalho e carga horária:
- Sua jornada de trabalho será de segunda a sexta-feira horário comercial com escala híbrida (2x por semana presencialmente em Alphaville Barueri).
Required Experience:
Senior IC
Key Skills
- Auditing
- Time Management
- ICD-10
- Accounting
- Component evaluation
- Workers' Compensation Law
- SOX
- Microsoft Excel
- CPT Coding
- Internal Audits
- Medicare
- Bookkeeping
