Pessoa Médica De Custos Assistenciais

Efetuar a análise dos parâmetros sistêmicos fazendo avaliação técnica dos procedimentos da Rede Direta e Rede Unimed gerando oportunidades de adequações e criação de novos parâmetros com o objetivo de mitigar perdas e prejuízos para a operadora e potencializar o resultado da companhia. Analisar a aderência dos manuais e normativos da ANS Unimed do Brasil Conselhos de Classe e outros órgãos reguladores às regras existentes no Sistema de Gestão da operadora garantindo a aplicabilidade e o cumprimentos das legislações.

• Realizar análises dos parâmetros de regras de negócios que são validados no processo de autorização e contas médicas verificando tecnicamente quanto aos procedimentos efetuados honorários médicos materiais e medicamentos utilizados confrontando com os padrões estabelecidos e propondo novas oportunidades de regras e controles;
• Analisar e providenciar a inclusão exclusão ou atualização de procedimentos médicos atendendo as legislações vigentes da ANS CRM e os manuais da Unimed do Brasil como MIN MAME;
• Realizar o acompanhamento e controle constante do SADT (Serviço Auxiliar Diagnóstico e Terapia) monitorando o volume de exames solicitados analisando a necessidade elaborando planilhas de controle e orientando os profissionais para melhor utilização e consequente redução de custos;
• Fazer apontamentos e controles dos serviços realizados das regras de negócios parametrizadas no sistema de gestão gerando informações e subsídios para análise e deliberações das lideranças;
• Analisar indicadores de utilização (internação consulta SADT etc.) malhas/críticas apresentadas mantidas e liberadas através de relatórios dashboards e tableau disponíveis na operadora subsidiando a equipe tecnicamente nas tomadas de decisões e alinhamentos com as áreas envolvidas no processo.
• Propor melhorias técnicas aplicáveis para a operação de planos de saúde no âmbito de revisar as regras existentes e/ou sugerir novas propostas tornando aderente o sistema de gestão às práticas de mercado e legislações vigentes potencializando os resultados da operadora.

Superior em Medicina Registro no CRM

Desejável Pós Graduação em Gestão de Serviços de Saúde

Segunda à Sexta-feira das 8h as 14h