Especialista de estratégia e operações e riscos e conformidade

Description
Realizar a leitura sistémica do eixo de risco da nossa organização. Neste cargo será responsável por integrar as células de Garantia da Assistência (acesso qualidade e gestão assistencial) e da área de Regulatório (ambiente e regras que direcionam as decisões). A sua atuação será fundamental para garantir que o risco assistencial a judicialização e a exposição regulatória sejam identificados e tratados de forma proativa evitando que se convertam em danos para o beneficiário penalidades ou contingências.
Responsibilities

Classificar os alertas das células de Garantia da Assistência e Regulatório de acordo com a criticidade e risco ao beneficiário acionando imediatamente o fórum executivo em eventos críticos.

Conduzir tratativas técnicas com as áreas âncora (Provimento em Saúde e Regulação e Ouvidoria) e de interface (Diretoria Médica e Jurídico) garantindo a identificação da causa raiz e a definição de um plano de ação num prazo de SLA de até 48 horas.

Sustentar a leitura sistémica do eixo relacionando casos críticos custos elevados e eventos assistenciais com contingências jurídicas Ouvidoria e NIP.

Monitorizar de perto a agenda regulatória da ANS e antecipar os efeitos de novas normas nos processos indicadores e contratos da cooperativa.

Validar as tolerâncias thresholds e regras de alerta dos indicadores de assistência e conformidade sob a sua monitorização.

Orientar tecnicamente os analistas plenos das equipas garantindo o tratamento estrito e adequado da informação clínica e dos dados sensíveis dos beneficiários em total conformidade com a LGPD.

Elaborar pareceres e recomendações estratégicas para os ritos executivos e de Conselho.

Incorporar mudanças regulatórias aos indicadores já em operação preservando a comparabilidade do histórico de dados.

Prerequisites

Obrigatórios (Hard Skills & Formação)

• Ensino Superior Completo na área da Saúde (Medicina Enfermagem ou áreas correlatas) Direito Administração Estatística ou áreas afins.
• Experiência profissional consolidada na área superior a 6 anos.
• Sólidos conhecimentos da regulação da ANS com domínio de processos de notificação NIP Ouvidoria e IDSS.
• Experiência em gestão assistencial em saúde suplementar (incluindo eventos adversos casos críticos e custo assistencial) e gestão de riscos e leitura de contingências jurídicas.
• Experiência com ferramentas de visualização de dados (como Tableau ou sistemas equivalentes).
• Conhecimentos de Inglês a nível Básico.

Desejáveis / Diferenciais:

• Pós-graduação Especialização ou MBA concluído em Gestão em Saúde Auditoria em Saúde Compliance ou Gestão de Riscos.
• Conhecimento do Padrão TISS e do modelo de intercâmbio do Sistema Unimed.
• Domínio de metodologias de investigação de eventos adversos e de análise de causa raiz na área da saúde.
• Certificação em metodologias de melhoria contínua como Lean Six Sigma (Green Belt ou Black Belt).

Experiences

O que você terá por aqui:

Saúde e Bem-Estar

• Assistência Médica: Cobertura ambulatorial hospitalar e obstetrícia para você e seus dependentes legais.
• Assistência Odontológica: Planos com subsídio da empresa que atendem desde procedimentos básicos até ortodontia e próteses.
• Convênio Farmácia: Facilidade para compra de medicamentos em rede credenciada com desconto em folha e limite baseado no salário.
• Wellhub (Gympass): Plataforma de bem-estar com acesso a academias e aplicativos de saúde extensivo a até 3 dependentes.

Alimentação e Refeição

• Cartão Refeição: Valor creditado por dia útil trabalhado para suas refeições diárias.
• Cartão Alimentação: Crédito mensal gratuito para auxílio nas compras de mercado.

Proteção e Futuro

• Previdência Privada: Plano instituído pela empresa para auxílio na formação de reserva financeira e renda futura.
• Seguro de Vida: Cobertura para morte e invalidez garantindo proteção financeira para você e sua família.
• PPR (Programa de Participação de Resultados): Recompensa anual baseada no atingimento das metas coletivas da cooperativa.

Mobilidade e Trajeto

• Vale Transporte: Disponível para deslocamento entre residência e trabalho em regime presencial ou híbrido.
• Estacionamento: Convênios com redes de estacionamento próximas às unidades da empresa.

Qualidade de Vida e Parcerias

• Day Off: Um dia de folga concedido após o seu aniversário para você aproveitar como preferir.
• Apoio à Família: Auxílio Creche ou Babá para colaboradoras com filhos de até 16 meses.
• Clube de Vantagens: Parcerias e descontos em instituições de ensino escolas de idiomas e opções de lazer.