Pessoa Auditor Saude I (Enfermeiro Auditor)
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Job Location:
Monthly Salary:
Posted on:
19 hours ago
Vacancies:
1 Vacancy
Job Summary
Venha fazer parte de uma empresa que é referência no mercado de saúde suplementar e gera valor para sócias médicos e clientes. Para fazer parte deste time você precisa: Respeitar e valorizar a diversidade ter empatia com todas e todos ter coragem de ousar ter iniciativa e gostar de cuidar de pessoas gostar de fazer de mudar de transformar.
#Unimed #JeitoDeCuidarUnimed
Responsibilities
- Realizar auditoria dos procedimentos voltados a enfermagem verificando guias elegibilidade da guia se os materiais foram cotados verificando se a guia é pertinente se está atualizada confrontando as informações da guia com o procedimento e materiais utilizados.
- Efetuar a auditoria nos Serviços Ambulatoriais de Apoio Diagnóstico e Terapêutico analisando se são compatíveis todos os procedimentos e custos checar informações em geral efetuando a glosa do procedimento quando não procedente.
- Realizar a revisão e avaliação contínuade conformidade de registros e procedimentos realizados comparativamente as normas e procedimentos legislação tomando providências de glosa quando compatíveis.
- Apoiar na análise e atualização das regras de negócio publicadas pelas fontes reguladoras e detentoras da informação (ANS Unimed do Brasil Áreas Comerciais) transmitindo as informações necessárias para implementação sistêmica visando aprimorar a funcionalidade das determinações que envolvem a autorização pagamento e cobrança dos prestadores de serviços contratados pela CNU.
- Desenvolver estudos compilar informações apresentar indicadores com o objetivo de auxiliar na gestão das liberações de cirurgia relatórios gerenciais e análises financeiras.
- Analisar as guias e conforme a situação passar para o médico auditor para análise e avaliar a autorização e/ou glosa.
- Checar os pedidos confrontando com os prazos da ANS controlando a liberação de prazos bem como verificar os prontuários e realizar a inserção no Sistema SAW das informações pertinentes para análise técnica que será realizada pelos Médicos Auditores.
- Executar e auditar faturamento de contas hospitalares utilizando ferramentas básicas: contratos tabelas acordadas e cálculos matemáticos para cobrança correta.
- Realizar acompanhamento de entrada do que está sendo cotado ou não e inspecionar a saída analisando e orientando as áreas envolvidas.
- Checar informações em geral efetuando a glosa do procedimento quando não procedente.
- Cumprir o regulamento interno os requisitos dos sistemas de gestão da qualidade observação e cumprimento das regulamentações da ANS bem como das normas e procedimentos de saúde higiene e segurança do trabalho inerentes ao setor a utilização de EPIs/EPCs (Equipamento de proteção individual/ Equipamento de proteção coletivo) quando a atividade assim o exigir.
- Desenvolver outras atividades inerentes ao cargo ou a critério de seu superior imediato desde que habilitado e estejam de acordo com o seu conhecimento e experiência.
- Foco auditoria concorrente
Prerequisites
- Graduação completa em Enfermagem com Coren ativo
- Especialização em Auditoria
- Ter atuado como Enfermeiro Auditor
Experiences
O que você terá por aqui:
Saúde e Bem-Estar
- Assistência Médica: Cobertura ambulatorial hospitalar e obstetrícia para você e seus dependentes legais.
- Assistência Odontológica: Planos com subsídio da empresa que atendem desde procedimentos básicos até ortodontia e próteses.
- Convênio Farmácia: Facilidade para compra de medicamentos em rede credenciada com desconto em folha e limite baseado no salário.
- Wellhub (Gympass): Plataforma de bem-estar com acesso a academias e aplicativos de saúde extensivo a até 3 dependentes.
Alimentação e Refeição
- Cartão Refeição: Valor creditado por dia útil trabalhado para suas refeições diárias.
- Cartão Alimentação: Crédito mensal gratuito para auxílio nas compras de mercado.
Proteção e Futuro
- Previdência Privada: Plano instituído pela empresa para auxílio na formação de reserva financeira e renda futura.
- Seguro de Vida: Cobertura para morte e invalidez garantindo proteção financeira para você e sua família.
- PPR (Programa de Participação de Resultados): Recompensa anual baseada no atingimento das metas coletivas da cooperativa.
- Mobilidade e Trajeto
- Vale Transporte: Disponível para deslocamento entre residência e trabalho em regime presencial ou híbrido.
- Estacionamento: Convênios com redes de estacionamento próximas às unidades da empresa.
Qualidade de Vida e Parcerias
- Day Off: Um dia de folga concedido após o seu aniversário para você aproveitar como preferir.
- Apoio à Família: Auxílio Creche ou Babá para colaboradoras com filhos de até 16 meses.
- Clube de Vantagens: Parcerias e descontos em instituições de ensino escolas de idiomas e opções de lazer.
Horário de trabalho
Segunda à Sexta-feira das 08h00 as 17h00
Modelo de trabalho: 100% presencial
Required Experience:
IC
Key Skills
- Auditing
- Time Management
- ICD-10
- Accounting
- Component evaluation
- Workers' Compensation Law
- SOX
- Microsoft Excel
- CPT Coding
- Internal Audits
- Medicare
- Bookkeeping
About Company
Somos responsáveis pela operação nacional dos planos de saúde da marca Unimed. Comercializamos assistência médica empresarial com abrangência nacional, levando saúde e bem-estar para mais de 2 milhões de vidas. Com foco no ser humano e no cuidado, sempre buscamos maneiras de estreitar ... View more
