Pessoa Auditora Saúde (Enfermagem)
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1 Vacancy
Job Summary
Garantir que os serviços e recursos utilizados em um procedimento de saúde sejam tecnicamente justificados eticamente cobrados e financeiramente controlados em estrita aderência às regras e padrões.
Responsibilities
- Realizar a auditoria de procedimentos de enfermagem serviços ambulatoriais (SADT) e faturamento hospitalar.
- Verificar a elegibilidade e pertinência das guias confrontando informações com a documentação
- Efetuar a glosa de procedimentos serviços e itens não procedentes ou incompatíveis com as normas e custos.
- Analisar guias checar pedidos e inserir informações técnicas pertinentes no Sistema SAW para posterior análise e decisão (autorização e/ou glosa) do Médico Auditor.
- Garantir a conformidade contínua de registros e procedimentos com a legislação normas e procedimentos internos.
- Apoiar na análise e implementação sistêmica de regras de negócio e determinações de fontes reguladoras como ANS Unimed do Brasil e Áreas Comerciais impactando a autorização pagamento e cobrança dos prestadores da CNU.
- Checar pedidos e controlar os prazos de liberação em conformidade com as regras da ANS.
- Desenvolver estudos compilar informações e apresentar indicadores (relatórios gerenciais e análises financeiras) para auxiliar na gestão de liberações de cirurgias e na tomada de decisão.
- Acompanhar a entrada e saída do que está sendo cotado inspecionando e orientando as áreas envolvidas.
Prerequisites
Necessário: Superior em Enfermagem com registro no COREN
Desejável: Conhecimento em Intercâmbio no sistema Unimed e contas retrospectivas
Experiences
Horário: 13h as 19hs
Modelo: Hibrido
About Company
Somos responsáveis pela operação nacional dos planos de saúde da marca Unimed. Comercializamos assistência médica empresarial com abrangência nacional, levando saúde e bem-estar para mais de 2 milhões de vidas. Com foco no ser humano e no cuidado, sempre buscamos maneiras de estreitar ... View more
