Analista de Regulação Sênior | Reembolso

No mercado da saúde há mais de 30 anos somos uma operadora de saúde líder em nosso segmento. Como parte da Bupa um dos maiores grupos de saúde do planeta e presente em mais de 190 países oferecemos as melhores experiências de saúde de dentro para fora sempre guiados(as) pelo propósito de ajudar as pessoas a viverem vidas mais longas saudáveis felizes e criando um mundo melhor. Este propósito começa dentro de casa com a construção de um ambiente acolhedor inclusivo diverso respeitoso em todas as pessoas são incentivadas a serem quem elas são.

Você também acredita e compartilha destes valores Te convidamos então a vir para o Lado Plus da Saúde! Alguns números interessantes para te ajudar nesta decisão:

- No mundo cuidamos de mais de 38 milhões de vidas atendemos cerca de 28 milhões de clientes e temos mais de 84 mil colaboradores(as)

- Como grupo também globalmente já atendemos mais de 192 milhões de pessoas em nossas clínicas de medicina odontologia e hospitais

- Estamos sempre alinhados às leis e regulamentações do setor sempre atuando com as melhores práticas de privacidade de dados ética transparência e segurança do(a) paciente

- Temos um NPS (Net Promoter Score metodologia de satisfação) considerado excelente

- Temos a Coragem a Empatia e a Responsabilidade como valores

Como #CPLover você vai:

Efetuar análise dos processos de reembolso conforme contrato estipulado de acordo com as normas e políticas da companhia. Buscar inovação para melhoria dos processos. Disseminar conhecimento com demais colaboradores. Realizar atividades que exigem maior conhecimento experiência autonomia e complexidade.

Analisar reembolsos de honorários médicos e procedimentos de alta complexidade inclusive internacionais de acordo com as normas e políticas da empresa e o contrato estipulado entre as partes (Careplus e Empresa).

Validar documentação apresentada confrontando dados da solicitação versus sistema e vigência do plano.

Assegurar a regulação de acordo com as regras da ANS.

Avaliar a complexidade do procedimento consultando análise técnica (Auditoria Médica Técnica ou de Enfermagem)

Atender as demandas direcionadas pelo Coordenador nos casos jurídicos e reclamações dos órgãos regulatórios.

Orientar tecnicamente os analistas de menor nível esclarecendo dúvidas e explicando o modo adequado de realização dos trabalhos.

Comunicar-se com os departamentos parceiros no sentido de esclarecer dúvidas para conclusão do processo de análise.

Propor melhorias nos processos operacionais visando facilitar método de análise e combate de fraudes.

Informar o superior imediato os problemas encontrados nos processos de reembolsos.

Praticar e disseminar a Missão Visão e Valores da Care Plus.

Para isso você precisa:

Ensino Superior completo

Experiência em contas médicas reembolso.

Sólidos conhecimentos em Tabela AMB/CBHPM/BRASÍNDICE SIMPRO TUSS Conceitos e Processos de Reembolso Regulação.

Excelentes habilidades analítica planejamento organização controle interpretação e aplicação de contratos Conceito e processos de reembolso (Manual de Sinistro) Sistemas Corporativos normas da ANS e demandas NIP.

Habilidade de Comunicação Criatividade Inovação Foco no cliente Iniciativa e Negociação

Domínio Pacote Microsoft Office especificamente do Word PowerPoint e Excel

Sua jornada de trabalho será de segunda á sexta-feira horário comercial no regime hibrido Barueri SP.